小儿髋关节一过性滑膜炎

（正骨医院小儿骨伤科 时国富）专访
    小儿髋关节一过性滑膜炎又称髋关节暂时性滑膜炎，是临床常见的小儿软组织损伤疾患，多发于3～10岁儿童，其中以男孩较常见，发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。大多数患儿发病突然，约有半数患儿起病前患有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，少数有外伤史。主诉症状为髋部、股或膝部有不同程度的疼痛，拒绝负重或痛性跛行。幼小的婴儿仅有的症状为烦躁、夜啼，活动患肢时哭闹更明显。检查可发现髋关节活动不同程度受限，尤以内旋、外展动作受限明显，关节前(腹股沟中点处)有轻度压痛，骨盆向患侧倾斜，患肢有假增长。X线检查可见髋关节囊肿胀阴影、髋关节间隙增宽，无骨质破坏。CT或MRI检查显示髋关节内有积水。
    一般来说，髋关节滑膜炎的病程较短，通常3～14天症状消失，髋关节活动恢复正常。本病治疗方法简单，避免负重和卧床休息是基本的治疗方法，避免下肢负重，尤其不要使髋关节伸展及内旋，以免增加关节囊内压力而危及股骨头的血液供应。也可口服维生素C及服用少量抗生素，不提倡使用肾上腺皮质激素。出现患肢屈曲畸形、骨盆倾斜时需加用皮肤牵引，多数1周内恢复正常。必要时可行关节囊内穿刺减压以防止囊内液体压力过大，导致股骨头缺血性坏死。
    本病预后良好，一般不复发，也不留后遗症。
    小儿髋关节一过性滑膜炎又称髋关节暂时性滑膜炎，是临床常见的小儿软组织损伤疾患，多发于3～10岁儿童，其中以男孩较常见，发病原因可能与病毒感染、创伤症，不过要与化脓性关节炎、关节结核、风湿性关节炎相鉴别，以免延误治疗。应该注意的是，2％～10％的髋关节滑膜炎患儿可发生股骨头缺血性坏死，故诊断为一过性髋关节滑膜炎的患儿应当在发病两周时再找医生随访一次，并做出临床评估。
    （原载河南日报农村版 03 健康养生 2005年08月11日http://www.hnby.com.cn）

儿童髋关节滑膜炎分期治疗 
健康时报特约专家王岩 

　　１０岁以下儿童，尤其是男孩，出现髋关节疼痛时，最常见的原因是儿童髋关节滑膜炎。对于儿童髋关节滑膜炎，“早期治疗，防止复发”是基本的原 则，在治疗上，每个阶段的办法是不同的。 
　　儿童髋关节滑膜炎病程主要分为三期。第一期是急性发病期，持续１～７天，表现为单侧髋关节疼痛，间断性发作，夜间加重，少数孩子还伴有膝关节疼痛。但无明显跛行。第二期是病情持续８～４０天，此时疼痛持续时间比较 长，有明显的跛行，髋关节压痛明显。第三期病情持续４０～９０天。此阶段 疼痛非常严重，即使休息，也无法缓解。患儿会出现屈髋、跛行或不敢活动。
　　在治疗上，第一期主要采取口服小剂量非甾体类抗炎，如阿司匹林，以及植物。这期间一般不严格限制孩子活动，这不但不会加重病情，反而有利于痊愈。第二期是加牵引。除了治疗外，要严格卧床休息。可以用皮肤牵引法牵引患肢２周左右，以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。缓解后可在床上活动。去除牵引后，可以逐渐练习行走。有上呼吸道感染，并伴有发热、白细胞增高的患儿，应在医生指导下合理选用抗生素。第三期，切除滑膜。这个期间仍要继续使用和牵引治疗，牵引时间延长至４周。应用手术进行关节腔内滑膜切除，以清理炎性组织。有股骨头缺血性坏死的患儿可行小直径、多孔道钻 孔减压治疗。 
　　王岩：解放军总医院（３０１医院）骨科主任、主任医师、教授、博士生导师。兼任中华显微外科学会副主任委员、中国脊柱脊髓损伤学会常委等。以人工关节置换、颈椎病及脊柱侧凸矫形的治疗为重点，尤其是各部位的人工关节置换和颈椎人工椎间盘置换，以及重度脊柱侧凸的矫形手术。 《健康时报》〔20061204 第22版〕