腺样体肥大的X线诊断和测量


前一段时间,放射科接诊了2例儿童腺样体增大的患者,有一位患儿还伴有扁桃体的3度肿大。通过X线检查可以清晰的显示增大的腺样体,腺样体有多种叫法,比如:增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃体。它是位于鼻咽腔的顶壁和后壁,后壁紧邻蝶骨体的底和枕骨斜坡的颅外侧面。腺样体是一团淋巴组织,腺样体出生后即存在,并随年龄而增生,6岁左右最大,以后逐渐退化,一般10岁以后开始萎缩。表面有4~5条成前后方向的纵行深沟。它与两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体所组成咽淋巴环(又叫Waldeyer环)。虽然它是淋巴组织,但是与淋巴结还不太一样,无淋巴穿流,其表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用,它能产生T淋巴细胞和β淋巴细胞,是呼吸道第一道防御门户。当儿童受到病毒和细菌的侵害时,腺样体就会出现炎症导致肥大;也有的在生长期会出现一过性的生理肥大。因为腺样体本身属于免疫组织,手术切除时要把握好手术指征,只有当伴发有咽鼓管鼓室炎,分泌性中耳炎,腺样体面容,慢性扁桃体炎,鼾症时,才考虑手术治疗。

    腺样体增大的诊断主要是拍X线鼻咽部侧位片,因为进行鼻咽镜和鼻咽部指诊的检查很难取得儿童的合作,而且还不能准确测量鼻咽腔的宽度和阻塞的程度。要做好腺样体的测量,就需要拍一张高质量的X光片,那么怎么样拍鼻咽部侧位片呢?
    鼻咽部侧位片的投照方法:病人取坐位或站立侧位,头部略上抬,使眶耳线平行于地面,矢状面与暗盒平行,中心线通过外耳孔前方和下方各2厘米处,胶片距在120CM左右。


    测量方法:1.腺样体厚度的测量:腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距离为腺样体厚度:

    2.腺样体长度的测量:使用平行曲线法,沿C3椎体前软组织前缘向上划与颈椎相平行的直线,上行至软腭后下缘,水平转折向前向上划与软腭后上缘平行的弧线至硬腭后部,此线与突入鼻咽腔的腺样体后、前缘相交为b、a两点,ab间距为腺样体长径

    3.鼻咽通气道的宽度:硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽通气道的宽度。
(图3)

    以腺样体厚度与鼻咽通气道的宽度的比值(A/N)可判断腺样体的肥大程度:0.5-0.6为正常;0.61-0.70为中度肥大;0.71以上为病理性肥大。腺样体肥大多与腭扁桃体炎同时存在,X线片上显示腭扁桃体肥大、后突,口咽腔气道变窄.

    需要说明的地方: 我在网上找腺样体相关的资料时,看到有2处错误:

    1.腺样体的位置: 在文章开头我已经说的很明白了,但是网上有张图片错误的标示了腺样体,为了不让大家走弯路,我在那张图片上重新标了一下:

下面是X线图片:

    2.关于A/N比值的问题:用A/N比值的方法比直接测量腺样体厚度的方法更科学,更有效.但有人将狭窄的鼻咽腔气道(腺样体增大压迫所致)当成鼻咽通气道的宽度,这是错误的。鼻咽通气道的宽度应为:硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离。如图3
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    天然植物香薰法法采用天然植物治疗儿童腺样体肥大、腺样体增生、增殖体肥大、鼻炎、咽炎、鼻窦炎,每天只需使用一次,熏蒸房间就可以起到治疗作用。

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