儿童增殖体肥大的CT表现


塔西甫拉提·阿吾提 木合拜提·买合苏提 2005-10-23 15:30:52 《新疆医科大学学报》(新) 2005年7月 第28卷 第7期 
关键词:儿童 
    增殖体肥大又称为腺样体增生,是儿童常见病。常引起睡眠打鼾、鼻塞流涕、呼吸困难、中耳炎及听力下降。影像学表现为鼻咽顶后壁弥漫性较高密度的软组织增生影[1] 。为了进一步提高对增殖体肥大CT表现的认识,本文总结了我院行螺旋CT薄层扫描并经临床证实的儿童增殖体41例,旨在CT对儿童增殖体肥大的诊断价值进行初步探讨。
1材料与方法
    1.1一般资料本组41例,男性31例,女性10例,年龄1.5~14岁,平均6.4岁。临床上夜间打鼾者23例,睡眠时呼吸困难者14例,伴有浆液性中耳乳突炎者6例。本组病例鼻咽顶后壁都有软组织肿块,但各年龄组病变程度有差别。41例肿块前后径均>2 cm,左右径>3 cm,最大者1例前后径为3.5 cm,左右径为5.2 cm。
1.2CT扫描方法采用GE Lightspeed Plus 4排螺旋CT扫描装置,8700干式激光照相机。扫描层厚及层距均为5 mm。在安静的状态下对鼻咽部进行连续横断面平扫。对鼻咽顶后壁软组织肿块进行测量,并进行分析。
2结果
    41例增殖体肥大均可见鼻咽顶后壁边界清楚、密度均匀的软组织肿块影,CT值24~64 HU。鼻咽腔被软组织肿块占据致鼻咽腔变形41例(100%),狭窄34例(83%),消失7例(17%)。肿块与鼻咽侧壁软组织之间的境界清楚,咽旁脂肪间隙显示清晰,邻近骨质未见破坏,无肿瘤浸润、转移的征象。肿块前缘达后鼻孔导致鼻腔阻塞,压迫咽鼓管咽口导致中耳乳突气房密度增高6例。扁桃体不同程度的肿大者29例。伴有鼻炎及副鼻窦炎者5例。41例中1例儿童增殖体肥大病人进行了增强CT扫描表现为肿块明显均匀性强化。
3讨论 
   增殖体是位于鼻咽腔顶后壁的一块较大的淋巴组织。在儿童期可以呈生理性肥大,在幼儿时期发育较快,5岁左右最肥厚,其厚度可达鼻咽腔宽度的1/2,随后逐渐缩小达成人状态,即鼻咽顶壁厚度约1 cm[2]。增殖体肥大是儿童常见病,好发于寒冷潮湿地区,多因气温发生变化、营养不良、抵抗力下降、感冒、鼻咽部急性或亚急性炎症反复发作,支气管炎、扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎时增殖体与鼻咽粘膜的淋巴滤泡发生病理性肥大,而引起一系列临床症状,常常与慢性扁桃体炎合并存在。正常大小的增殖体对孩子毫无影响,如果增殖体过于肥大,堵塞后鼻孔,不但使鼻腔分泌物引流受阻,而且使空气出入鼻腔受阻,从气管中呼出的气体被迫从口中呼出。由于睡眠时全身肌肉松弛,舌头也松弛并向咽腔坠落,使咽腔变得狭窄而不畅通,气体不时冲击舌根部及悬壅垂等组织,出现鼾声,在临床上出现所谓“增殖体面容”时即可诊断[3]。鼻镜检查对儿童有一定困难,往往难以取得儿童的合作[4],所以主要靠鼻咽侧位X线平片进行诊断,但是增殖腺的位置特点决定了对其进一步检查的局限性。CT扫描为临床提供了理想的检查手段,CT检查因具有密度分辨率高、显示鼻咽部解剖结构清晰、无重叠并且直观等优势,而被广泛应用。CT能清晰显示鼻咽部软组织块的大小、范围、密度及与周围组织之间的关系。特别是对儿童的检查既方便又快捷,可以对儿童增殖体肥大做出明确诊断。本研究通过横轴位扫描,测量鼻咽顶后壁增殖腺,41例患儿增殖腺均超过鼻咽腔宽度的1/2,本组中5~9岁患儿增殖体的肥大多为明显,与以往报道相符。所以我们认为运用CT诊断增殖体肥大具有很高的临床应用价值,对临床似定治疗方案能提供可靠的依据。
    (新疆医科大学第一附属医院影像中心CT室, 新疆乌鲁木齐830054)
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