儿童腺样体肥大手术209例临床分析


于颖 王宇 孙中武 张东红 2005-12-13 13:49:14 中华医学研究杂志 2003年7月第3卷第7期 
儿童腺样体肥大是儿童耳鼻咽喉科的常见病、多发病之一。可以引起打鼾,鼻炎、鼻窦炎,中耳炎等多种并发症,并对儿童生长发育有一定影响。近年来此病的发病率有增多的趋势。我院在1999年12月~2001年12月间,手术治疗儿童腺样体肥大209例,均取得满意疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 209例中,男120例,女89例,年龄2~15岁,平均7.5岁;病史1个月~10年,全部病例符合腺样体肥大的诊断标准;儿童腺样体肥大以X线鼻咽侧位腺样体压迫气道的程度为诊断标准 [1,2] 。209例患儿中单纯腺样体肥大者19例,腺样体肥大并发鼻炎或鼻窦炎98例,并发声导抗测试单耳或双耳鼓室压呈B或C型曲线者53例,伴有鼻炎、鼻窦炎39例。
2 治疗方法
2.1 麻醉方式 局部麻醉(1%达克罗宁口腔喷雾三次)。全身麻醉(采取静脉复合全身麻醉)。
2.2 手术方法 腺样体手术用腺样体刮匙刮除法;扁桃体手术用挤切法或剥离法。
2.3 术后 常规抗感染治疗3~5天(静脉或口服),术后半年复查X光鼻咽侧位像,克瓦氏位像、声导抗测试等。
3 结果
3.1 治疗结果 19例单纯腺样体肥大的患儿中,术后3~5天内张口呼吸、打鼾消失、鼻腔通畅者18例即恢复率为95%。腺样体肥大并发症的术后恢复的98例患儿中,术后3~5天内打鼾及张口呼吸症状明显改善者94例占96%。并发声导抗测试单耳或双耳鼓室压呈B或C型曲线者53例,术后明显改善者35例,伴患鼻炎、鼻窦炎39例,半年内彻底恢复者30例,明显改善者8例。腺样体与扁桃体同时切除者除张口呼吸及打鼾等症状消失外易感冒的症状明显改善。
3.2 术后并发症 (1)术后出血。局麻术中出血量较少,均在10~30ml以内。全麻术中出血量较多均在100~150ml之间。本组术后300ml以上大出血者2例,100~300ml以内者5例。(2)术后腺体残留。因手术时1次或数次反复刮除,基本上无残留。(3)术后复发。半年内复发者(以X线鼻咽侧位像为标准)3例,占1.4%。
4 讨论
4.1 手术适应证的选择 根据儿童腺样体手术209例的临床分析证明儿童腺样体肥大如伴有一种或一种以上并发症者,其中包括打鼾或张口呼吸都应立即手术治疗,否则腺体长期肥大机械性阻塞气道 [2] 和(或)咽鼓管引起的并发症不易彻底恢复。消极等待腺样体萎缩也是不可取的办法 [3] 。
4.2 麻醉方式的选择 虽然国外对儿童腺样体手术多有采用全麻的趋势,但根据我们的体会,儿童在3岁以后包括3岁如果智力等发育正常,都可以选择局麻手术,因为局麻手术具有麻醉简单,术中、术后出血量少,术后护理简单,患儿恢复快,安全性高等优点。但如果是腺样体及扁桃体同时手术时应根据患有的年龄及全身状况,年龄偏小不能配合手术者尽量选择全麻手术,对特殊患者如我们做过的有开胸手术史的,患有脑瘫症等我们都选择全麻手术,对于心电图不正常者或X光胸透发现胸腺肥大者应在严密观察下并根据患儿年龄等其他具体条件选择局麻或全麻手术。
4.3 手术年龄的选择 本组手术最小年龄2.5周岁。腺样体手术年龄的选择虽然没有严格的界限,在国内、外也没有与之相关的报道。本组209例中5岁以下78例,6~10岁104例,11岁以上27例;男120例,女89例。虽然本组在6~10岁组人数最多,但近年来我们体会到儿童腺样体手术有年龄偏小的趋势,这可能与医疗卫生知识的普及以及家长们保意识程度的提高有关。另外,本组在性别比上男多于女。腺样体肥大并发鼻炎、鼻窦炎及中耳炎的手术恢复率及有效率(半年内)分别为90%和87%,说明有些患儿的腺样体并发症手术后的彻底恢复仍需要半年以上的时间。 
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